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| Causes | Cancer, insuffisance rénale, traumatisme thoracique, péricardite, tuberculose |
|---|---|
| Début habituel | Rapide ou graduel |
| Symptômes | Tachycardie, dyspnée, vertige et toux |
| Complications | choc cardiogénique, arrêt cardiaque |
| Diagnostic | Symptômes et signes échographiques |
|---|---|
| Traitement | Drainage = péricardiocentèse |
| Spécialité | Cardiologie |
| Fréquence | 2 pour 10 000 par an |
|---|
| MedlinePlus | 000194 |
|---|---|
| eMedicine | 156951 |
| MeSH | D002305 |
| Patient UK | Cardiac-tamponade |
La tamponnade cardiaque (également connue sous le nom de tamponnade péricardique ou simplement tamponnade) est un état de compression du cœur qui résulte de l'accumulation de liquide dans le péricarde[1]. Son début peut être rapide ou progressif[1]. Les symptômes sont typiquement ceux d'un choc obstructif à savoir un essoufflement, une faiblesse, des étourdissements et une toux [2]. D'autres symptômes peuvent survenir en lien avec la cause sous-jacente.
Les causes les plus courantes de tamponnade sont les cancers, l'insuffisance rénale très avancée ou terminale, les traumatismes thoraciques, l'infarctus du myocarde et les péricardites[1],[3]. Moins souvent, une tamponnade peut résulter d'une hypothyroïdie, d'une maladie auto-immune et/ou des tissus conjonctifs, d'une rupture aortique (par exemple traumatique ou compliquant une dissection de l'aorte proximale), ou compliquer l'évolution post-opératoire précoce d'une chirurgie cardiaque[1],[4]. En Afrique, l'atteinte péricardique de la tuberculose est une cause relativement fréquente de tamponnade[2].
Le diagnostic peut être suspecté sur la base d'une hypotension artérielle, d'une turgescence jugulaire et d'une diminution des bruits cardiaques (triade de Beck [1],[2],[5], rare en pratique[6]). Un frottement péricardique est possible en cas de péricardite[1]. L'échocardiographie est de loin l'examen complémentaire le plus utile car elle confirme rapidement la suspicion clinique et permet une évaluation simple et fiable de la gravité. Dans une moindre mesure, certaines anomalies de l'électrocardiogramme (ECG) et de la radiographie du thorax peuvent contribuer au diagnostic[1]. L'apparition d'une tamponnade est étroitement liée à la vitesse d'installation de l'épanchement péricardique. S'il augmente lentement, le sac péricardique peut se dilater sans comprimer les cavités cardiaques, jusqu'à contenir plus de deux litres dans les cas extrêmes ; si l'augmentation est rapide, un épanchement de 200 mL peut suffire à entraîner une tamponnade[1].
La tamponnade est une urgence médicale[3]. Dès lors qu'elle est symptomatique, l'évacuation de l'épanchement s'impose[7]. On peut procéder par une ponction à l'aiguille (péricardiocentèse éventuellement complétée d'un drainage péricardique) ou chirurgicalement, en créant une ouverture dans le péricarde pour drainer le liquide (fenêtre péricardique) ou en réséquant la membrane péricardique plus ou moins complètement (péricardectomie)[1]. Ces gestes peuvent aussi servir au diagnostic d'une infection ou d'un cancer[7]. Le traitement peut aussi comporter un remplissage vasculaire si le volume sanguin est insuffisant, voire un support inotrope par dobutamine[2]. En l'absence de symptômes et de signes d'alerte (notamment échographiques), l'abstention thérapeutique est possible sous couvert d'une surveillance rapprochée[1]. La fréquence de la tamponnade est mal connue[8]. Une estimation aux États-Unis la situe à 2 pour 10 000 habitants par an[9].